成都上线新平台 在医院就能同步理赔“医保、商

成都上线新平台 在医院就能同步理赔“医保、商

时间:2020-03-26 12:12 作者:admin 点击:
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四川在线记者 雷倢

“不用再跑保险公司,离开医院差不多半小时,就收到了赔款到账的信息,很快很方便。”家住大邑县的李琼前几日在给女儿办理出院手续时,感受到了“一站式”办理医保、商保结算的便利。

3月17日,记者从成都市医保局获悉,近日,成都市医保局联合试点商保公司和定点机构,构建起政商一体化平台。据介绍,这一平台打通了社会基本医疗保险和商业健康保险的壁垒,商业保险公司接入平台后,就可以与基本医疗保险系统对接,实现数据融通共享。群众在定点医院就可以实现基本医疗保险和商业医疗保险一站式医保结算,不用再拿着单据跑到保险公司办理报销。

去年10月,成都市医保局在国内率先发起成立了“成都国际医疗消费中心保障战略联盟”,“政商一体化平台”就是医保联盟重点推进的创新项目。平台基于医保大数据共享,以破冰“理赔慢”问题为突破口,采用信息化手段构建政商医保一体化业务生态圈,逐步完成商业健康保险与基本医疗保险的系统对接,进而实现政商业务协同联动、数据融通共享。

通过便捷可靠的信息共享平台,商保公司也不再需要耗费精力核查票据真实性,能够为参保人提供更贴心的服务,有效提高了服务质量和效率,节约了运营成本。中国人寿成都市分公司相关负责人表示:“我们秉持‘让数据多跑路,让群众少跑腿’的服务理念,通过优化报案、理赔、审核、调査、支付等系列流程,公司提供快速理赔服务,实现一体化结算,靶向破解‘报销难’问题。”

据介绍,参保人员可在医院实现“医保+商保”的同步理赔申请,提升理赔体验感。另外,保险公司派遣工作人员入驻医院,可为参保人员提供医保政策宣传、就医咨询引导服务。

“医保部门和商业保险公司实现了数据共享,当医保的参保人与商业保险的客户成为一个主体时,医保结算和商业保险理赔就可以在医院几乎同时进行。”太平洋寿险四川分公司政保合作部副总经理崔力向记者介绍,参保人员出院即可提交理赔申请,最快半小时就能收到赔款。而开展试点以来,截至目前,已办结44个一体化结算的案例。李琼就是一个典型。

李琼的女儿今年1月因急性支气管炎在大邑县人民医院住院,3天后病情好转就出院了。受疫情影响,她们直到前几日才到医院办理了出院。“本次住院医疗总费用共花了2300多,少儿互助金报销了1060多,结算后自费1000多点。”李琼说,当时她想到女儿还购买了一份中国人寿的学生险可以理赔,但是在疫情期间,她一方面不想增加风险去保险公司办理理赔,一方面也觉得花费不多,懒得再多跑一趟。

“医院工作人员告诉我,现在可以现场办理商业保险结算。于是,我就拿着出院手续找到中国人寿在医院现场的理赔点。10多分钟,现场服务人员就帮我提交完了申请。离开医院差不多半小时,就收到了560多元赔付款的到账信息。”

记者了解到,下一步成都将继续扩大试点范围,基于医保大数据安全、合规运用,努力为参保人提供安全、高效、可靠的基本医疗保险和商业医疗保险一站式服务。